儿童青少年肥胖流行现况

根据WHO公布的数据，全球5~19岁的儿童青少年肥胖人数已从1975年的1100万上升到2016年的1.24亿，年增长率超过6%。《中国居民膳食指南（2022）》数据显示，6至17岁儿童青少年超重肥胖率高达19.0%，意味着每5个儿童青少年中就有1例超重肥胖患儿。

我国超重和肥胖儿童的患病率近年呈显著增长趋势：

儿童青少年肥胖的危害

儿童青少年时期的肥胖会显著增加未来心血管死亡率和全因死亡率，儿童时期肥胖者在成年期发生糖尿病的风险是体重正常者的24倍左右。另有多项研究证实，儿童青少年超重和肥胖与多种并存疾病和并发症有关，如睡眠呼吸暂停低通气综合征、亚临床动脉粥样硬化、心血管疾病的发病率和成年后过早死亡率、血脂异常、高血压/高血压前期、非酒精性脂肪肝、高雄激素血症/多囊卵巢综合征/股骨头骨骺滑脱等。除身体健康外，超重肥胖也会引发社交和心理问题，会导致儿童青少年的自尊感和自信心降低，带来更高的被欺凌风险和低成绩表现，导致孩子出现不合群、抑郁等问题。

儿童青少年肥胖的原因

儿童青少年肥胖的原因复杂，可能是多因素共同作用的结果。如遗传因素、内分泌疾病、神经系统及下丘脑病变、精神性因素、环境因素及药物诱导等。遗传因素占肥胖风险的25％-50％，可能与人类基因组富含的“节俭”基因相关。也有研究认为，“肥胖”菌群能够从摄入的食物中获得比“非肥胖”菌群更多的能量。

环境生活因素方面，孕前母体肥胖、妊娠体重过度增加和妊娠糖尿病均与出生体重增加有关。婴儿和幼儿时期喂养习惯对儿童肥胖有不同影响，母乳喂养对预防儿童后期肥胖具有轻度保护作用；配方奶粉喂养的婴儿中，过早（＜4月龄）添加补充食物和饮品与超重和肥胖的发生率增高相关。后期的环境变化对肥胖的患病率上升有着显著的影响，包括：身体活动、饮食习惯、睡眠时间短、屏幕行为等。以及体重耻辱及自尊心下降等社会心理因素等。

儿童青少年肥胖诊断

目前对于儿童青少年肥胖的诊断主要基于BMI（体质指数）的百分位数或标准差（SD），BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，计算公式为：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）²。WHO对于≥5岁儿童青少年，1SD＜BMI≤2SD诊断为超重，BMI＞2SD诊断为肥胖；中国儿童青少年肥胖诊断标准：对于≥2岁儿童青少年，1SD≤第85分位数≤BMI＜第95分位数诊断为超重，BMI＞第95分位数诊断为肥胖。

儿童青少年肥胖的防治

    1、充分认知

    家庭中以家长为首，要充分认识到儿童青少年超重肥胖的危害，倡议家庭行动积极学习健康体重知识，了解儿童青少年超重、肥胖的标准，学习营养、运动知识，有能力为儿童青少年合理选择食物和运动方式。

    2、监测到位：定期测量体重，必要时遵循专业意见进行健康干预

    家中常备身高尺和体重秤，定期为青少年测量身高、体重，做好记录，并参照相关标准进行评估。如发现儿童青少年超重、肥胖，应及时咨询专业人员或到医疗机构检查，并遵医嘱进行健康干预。

    3、科学饮食，营养到位

    帮助儿童养成科学饮食行为。强化父母及看护人是儿童健康第一责任人的理念，提高父母及看护人营养健康素养，使其能够为孩子合理选择、搭配和烹调食物，保证食物多样化，减少煎、炸等烹调方式，控制油、盐、糖的使用量，避免提供不健康食物，减少在外就餐。培养和引导儿童规律就餐、幼儿自主进食行为，教育儿童不挑食、不偏食，学会合理搭配食物和选择零食，不喝或少喝含糖饮料。

    4、积极运动

    培养儿童积极身体活动习惯。营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动和体育锻炼。提倡家长与孩子共同运动，创造必要的条件促进运动日常化、生活化。培养儿童青少年运动兴趣，使其掌握1-2项体育运动技能，引导孩子养成经常锻炼习惯，减少儿童使用电子屏幕产品时间，保证睡眠时间。

    5、心理行为干预

    肥胖儿童的行为偏差不仅导致心理问题，也影响肥胖干预实施和效果。行为偏差纠正应遵循个体化原则，不脱离儿童日常生活模式。心理治疗评估肥胖儿童是否存在心理偏差，针对性进行心理卫生教育，使患儿能自觉控制饮食，参加体育锻炼，并正视自我，消除因肥胖产生的各种不良心态。

    6、规范药物治疗

    建议只在经过强化调整生活方式干预后，还未控制体重增加者，或有运动禁忌时，才能对肥胖患儿进行药物治疗。不建议对年龄小于16岁的仅超重的患儿使用减肥药物。

    ①奥利司他和利拉鲁肽被FDA批准可用于治疗12-16岁青少年肥胖症；

    ②二甲双胍被批准用于治疗10岁及以上儿童的2型糖尿病，但未获FDA批准用于肥胖治疗。

    7、减重手术，慎重选择

    手术适应证：①生活方式及药物干预识别的儿童重度肥胖人群，即BMI≥32.5kg/m2或BMI≥P95的120%，且伴有严重肥胖相关并发症（如中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、多囊卵巢综合征或重度脂肪肝等）；②BMI≥37.5kg/m2伴轻中度肥胖相关并发症者。

    国内外应用较广泛的减重术式是袖状胃切除术和胃旁路术。

 编辑：王丽婷 牛强龙

 指导：傅松波

 甘肃省医学会内分泌学分会

 兰州大学第一医院内分泌科